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大眼睛的烦恼

发布时间:2022-06-23 14:01:21 阅读: 来源:疏水阀厂家
大眼睛的烦恼 大眼睛的烦恼

大眼睛的烦恼甲状腺眼病

甲状腺眼病(Thyroid-associatedOphthalmopathy,TAO)是一种伴有全身表现的眼部疾病,常有眼球突出、眼部胀痛、畏光流泪、视物重影及视力减退等症状。

由于该疾病会影响视力及面部外观,可导致患者的日常生活能力下降、社交自信心受到打击。有些患者甚至因此不再愿意与外界接触,产生一系列心理和社会问题。因此,该疾病的早期发现和及时干预十分重要,需要引起足够的重视。

01什么是甲状腺眼病?

甲状腺眼病最常发生于甲状腺功能亢进的患者,调查显示,40%的甲状腺自身免疫性疾病(如Graves病)的患者会伴发甲状腺眼病,因此甲状腺眼病又可称为Graves眼病。

Graves病这一名称最早命名自爱尔兰医生RobertJamesGraves,他在1835年最先描述了这个疾病。从发病原因来看,Graves病和甲状腺眼病均属于自身免疫性疾病,其本质在于原本起保护作用的免疫细胞,在某些未知原因的作用下开始攻击人体自身组织。可见,甲状腺及眼部问题并不存在因果关系,虽然积极控制甲状腺功能对眼部症状改善有利,但并不能完全避免甲状腺眼病的发生。

02哪些人更容易患甲状腺眼病?

性别是一个重要的危险因素,研究表明,女性患者的发病风险是男性患者的4-5倍,不过相对而言,女性患者的病情通常不太重。

年龄也是一个危险因素,通常来讲,患病的年龄越大,症状越重。不过值得庆幸的是,相较于白种人而言,黄种人的患病率较低,这可能与两人种的基因差异有关,具体原因还在探索中。

吸烟也是一个很明确的危险因素,不仅可以增加甲状腺眼病的发病风险,还会加重病情,使治疗效果大打折扣。针对已经患甲状腺眼病的吸烟者,及时戒烟对增强疗效也有积极作用。

此外,甲状腺功能控制不佳也是导致甲状腺眼病发生的危险因素,因此治疗甲状腺眼病的第一步就是控制甲状腺功能。值得注意的是,放射碘(I131)治疗备受争议。对于选择放射碘治疗的甲亢患者而言,应更加积极地监测甲状腺功能,甚至可以在医师指导下预防性使用激素类药物,以防止甲状腺眼病的发生。

03常见的症状有哪些?

甲状腺眼病可导致眼部肌肉和软组织肿胀,从而表现为结膜(即通常所说的眼白部分)、眼睑红肿,甚至眼眶深部胀痛。患者常常感觉到这种胀痛是从眼球后方传来的,可以随眼球运动发生,也可在凝视时发生,严重者甚至会有持续不断的疼痛。

由于眼眶内空间有限,肿胀的软组织会把眼球推向前方,导致眼球突出,加之眼睑肌肉紧张所致的眼睑退缩,使患者表现为凝视面容。这一特征性面容的意思是,在他人看来,患者的眼部表情永远处于瞪眼凝视的状态。

此外,眼球高度前突还会导致眼睑闭合不全。眼睑是保护角膜的关键结构,如果无法完全闭合眼睑,会使角膜长期暴露于空气中而发生损伤,从而产生畏光、流泪、眼表不适及异物感、甚至视力减退等问题。

此外,控制眼球活动的肌肉也会因肿胀而高度紧张,患者常常会发现眼球活动度下降,并在某些位置产生复视,这一问题对患者的生活质量影响很大,因此应引起患者和医师的重视。

甲状腺眼病最严重的问题在于眼眶内软组织对视神经(视觉传到的关键结构)的压迫。视神经非常娇嫩,对周围组织压迫很敏感,于是病情严重的患者,可能出现视力急速下降至仅残存光感。很多患者常常担心自己会失明,但实际上如果得到及时治疗,甲状腺眼病几乎不会致盲。

04患者需要做哪些检查?

甲状腺疾病的患者来眼科就诊,医生通常都会要求患者出示近两周内的甲状腺功能检查报告,这份报告包括T3、T4、TSH等项目,可以直接反应患者的甲状腺功能。除此以外,甲状腺自身抗体的检查也十分重要,这份报告包括TPOAb、TSHRAb、TgAb等项目,可以间接提示甲状腺眼病的病情变化。

对眼科医师而言,最关键的仍然是眼部检查,包括裂隙灯、检眼镜、眼球活动度、眼球突出度、瞳孔对光反射、视力、视野、色觉、眼眶CT、眼眶MRI等。这些检查各自都有不同的功能,对判断病情活动程度、严重程度、预后和确定治疗方案,都有重要的意义。

05甲状腺眼病是如何治疗的?

总结一下甲状腺眼病的主要治疗措施,包括以下几种:

1.调节甲状腺功能

不管采取哪种治疗方案,调节甲状腺功能永远是治疗的第一步,一般在内分泌科医师的指导下进行。

2.眼表润滑剂

比如人工泪液、小牛血清等,对于缓解因眼睑闭合不全导致的眼部不适,有比较好的效果。

3.糖皮质激素

一般临床上常采用甲强龙冲击治疗,也就是在短时间内静脉使用大量激素,可以快速缓解症状,对视神经病变的患者尤为重要。

4.眼部外放射治疗

也就是我们所熟悉的放疗。很多患者谈放疗色变,觉得放疗是与癌症绑定的,这是一种错误的观点。就甲状腺眼病而言,局部放疗对于缓解炎症、软组织肿胀及眼肌活动障碍都有良好的效果,这一治疗目前常作为激素冲击的补充治疗来使用。

5.手术:眶减压手术

外科治疗中最重要的措施,其原理很简单,就是通过扩大眼眶容积,使原本高度肿胀的软组织不再拥挤。对于眼球突出、眼位偏移、视神经受压等问题,都有很好的治疗效果。近年来随着手术技术的成熟和完善,其手术适应症不断扩大,疗效也越来越明确,已经成为甲状腺眼病患者的一线治疗。

总而言之,甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病,可以导致眼眶内肌肉和软组织肿胀,引起眼球突出等眼部表现。该疾病的治疗方案随病程演变而变化,通常包括眼表润滑剂、内科药物及外科手术等。由于患者常存在甲状腺功能异常,因此甲状腺功能的控制也十分关键,同时还需要配合戒烟和生活方式调整,是需要进行综合性、个性化治疗的疾病。

参考文献

[1]SmithTJ.ChallengesinOrphanDrugDevelopment:IdentificationofEffectiveTherapyforThyroid-AssociatedOphthalmopathy.AnnuRevPharmacolToxicol.2019;59:129-148.

[2]DouglasR,McCoyA,GuptaS.ThyroidEyeDisease.NewYork:Springer,2015.

[3]BurchHB,CooperDS.ManagementofGravesDisease:AReview.JAMA.2015;314(23):2544-2554.

[4]TaylorPN,ZhangL,LeeRWJ,etal.NewinsightsintothepathogenesisandnonsurgicalmanagementofGravesorbitopathy.NatRevEndocrinol.2020;16:104-116.

供稿|眼科马睿琦、任慧

编辑|宣传文明办赵俊

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)

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